克罗恩病缓解后预防反复的药物治疗有哪些?
来源: 福州医博肛肠医院 时间:2010-11-19 15:23
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克罗恩病是一种慢性易反复性的疾病,其并发症的发生率也较高,目前不论是内科药物治疗或外科手术治疗均不能治好本病。在临床上不论是急性活动期的诱导缓解或是缓解期的维持治疗,预防反复,与溃疡性结肠炎相比,具有较大的难度。现在对克罗恩病的缓解期维持治疗、预防反复研究较多的仍是药物维持治疗,较为一致的意见对克罗恩病缓解期药物维持治疗的时间多需2年以上g-至终身治疗。大多认为硫唑嘌呤与6一巯基嘌呤是使克罗恩病患者维持症状缓解的标志性药物。在已获得缓解至少达12个月的克罗恩病患者中,停用硫唑嘌呤与继续使用硫唑嘌呤治疗相比,18个月的反复率分
别为21%和8%。但用硫唑嘌呤或6一巯基嘌呤治疗,并不是对所有患者均有效,并需进行常规药物毒性监测。有时也可发生严重不良事件。在国内常以硫唑嘌呤50“100mg/天作维持治疗。也有对药物治疗取得缓解后,可用5一氨基水杨酸制剂作维持缓解治疗,药物剂量与诱导缓解的剂量相同。但据荟萃分析表明。氨基水杨酸制剂维持缓解的效果并不优于安慰剂。因此,认为这些药不应用作克罗恩病的缓解期维持治疗。传统使用的糖皮质激素制剂,在使用而无不良反应的剂量下,对克罗恩病维持缓解无效。新型制剂布地奈德每天6mg,可使药物诱导缓解后患者延长反复的时间,但1年后可能仍无效。反复频繁反复和病情严重者,在使用糖皮质激素诱导缓解时,就应加硫唑嘌呤或6一巯基嘌呤。不能耐受者可改用小剂量甲氨堞呤,每周15mg进行维持缓解治疗,据观察其有效优于安慰剂。使用英夫利昔单抗诱导缓解者,推荐继续定期使用以维持缓解,剂量为每千克体重5mg,每8周输注1次,约有25%的患者可维持缓解。但极好与其他药物,如免疫抑制荆联合使用。极后应强调戒烟,如在缓解期的克罗恩病患者仍在吸烟,也是易反复的危险因素,影响药物维持治疗的效果.故一定告诫患者要戒烟。
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