便秘伴有腹部肿块应考虑哪些疾病?
来源: 福州医博肛肠医院 时间:2010-11-19 14:50
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便秘患者,便秘同时伴有腹部可扪及肿块者,应考虑可能患有以下疾病:
(1)乙状结肠内粪块。一般粪便有柔韧感,也可能坚硬如石,通常呈腊肠样或结节状,可有轻微压痛,有时可能被误诊为肿瘤,通过直肠指诊可以发现粪块,灌肠通便后,块状物即可消失。
(2)肠结核。伴有低热、盗汗、腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现等症状。部分病人可在右下腹部扪及固定、坚硬且有压痛的肿块。胃肠钡餐造影检查有助于诊断。
(3)结肠病变。其中又分右侧结肠病变和左侧结肠病变。
①右侧结肠病变。检查时可扪及结节状、坚硬的肿块。一般盲肠的肿块在右下腹,升结肠的肿块在右侧腹,肝曲部病变的肿块在右上腹,横结肠病变的肿块在脐附近。
②左侧结肠病变。早期症状为大便次数增多,并带有黏液及血,
当病变肿生长到一定程度,可出现便秘、腹痛、腹胀等肠梗阻症状。
结肠脾曲部病变肿可在左上腹部扪及肿块,降结肠病变肿则在左腰部。
(4)肠梗阻。可能因肠套叠、蛔虫病、绞窄性疝、肠扭转、肿瘤等引起者,在腹部可扪及到肿块。肠套叠以婴幼儿多见,伴有果酱样血便,呕吐,腹部可扪及有一定活动度的腊肠样的包块,X线钡餐灌肠造影有助于诊断。蛔虫病也以4,JL多见,大多有排蛔虫史,腹部柔软,可扪及因蛔虫缠绕成团引起的粗麻绳样索状块物。肠扭转局限于一个肠襻时,可有局限性腹胀,腹部可扪及具有疼痛性的肿块;全小肠扭转时,出现剧烈腹痛,恶心,呕吐,腹胀与便秘,迅速出现休克。小肠扭转可能与饱餐后弯腰活动有关。结肠扭转可发生于盲肠与乙状结肠,其中乙状结肠者为多见。乙状结肠扭转时,出现下腹部剧痛,整个腹部普遍性胀气,呕吐罕见,此多见于慢性便秘的老年患者,X线钡餐检查可以帮助诊断。
(5)乙状结肠憩室炎。40岁以上男性多见,多有便秘史。急性发作时,表现酷似左侧阑尾炎症状。慢性病例可有反复急性发作,乙状结肠形成腊肠样肿块,固定而有压痛。内窥镜检查和钡剂灌肠X线检查可以明确诊断。
(6)血吸虫性结肠肉芽肿、慢性阿米巴瘤、炎性肿块、痉挛的肠襻,以及子宫肌瘤、卵巢囊肿等腹腔肿瘤压迫造成的便秘,在腹部也可扪及相应的肿块。
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