肛瘘的发病率仅次于痔，约占全部肛肠疾病的1/4，居于第二位。只有通过手术才能有效治好，而且越早手术，手术的成功率越高。本章详细介绍了的症状、分类、挂线手术方法、术后护理、的预防以及对并发症的处理等患者及家属普遍关心的问题。

什么是肛瘘？

是肛管与肛门周围皮肤相通的管道。瘘管一端通于肛管内肛窦和肛腺，称内口；另一端通于肛门周围皮肤，称外口。

是肛门直肠周围脓肿破溃造成的，脓肿可由直接感染引起（如化脓性感染、结核），也可由外伤（包括手术）的继发感染引起。

肛瘘与肛窦有什么不同？

肛窦只有一个通向外疮口的管道，也有分泌物和脓血从疮口流出，但与体内是不相通的；则有直肠内疮口与肛门外疮口相通的管道。

肛瘘是如何形成的？

肛瘘的形成可大致分为4个阶段。

有名个阶段肛腺在肛管上的开口出现炎症，此时炎症于局部，若未能及时治疗，局部炎症可向肛门周围蔓延。

第二个阶段炎症从局部逐渐蔓延扩散，形成肛门直肠周围炎。如果炎症不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的组织间隙之中。

第三个阶段由于肛门直肠周围组织间隙的抗病能力下降，而感染发炎，形成肛门直肠周围脓肿。若肛门直肠周围脓肿在早期能够处理得当，往往可使脓肿消散；如延误早期的治疗时机或处理不当，组织坏死脓液可顺其局部间隙扩散，使病情加重、复杂化，可能使患者出现生命危险。因此，应尽早手术切开引流，使脓液排泄，控制炎症发展。

第四个阶段肛门直肠周围脓肿自行破溃或经切开引流、换药处理后，脓腔逐渐缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，中间遗留之空隙，就是瘘管，瘘管和肛门相通，使肛周反复感染，脓液经常顺着瘘管从皮肤破溃处流出，形成外口，经久不能自愈。此时形成。

根据形成的过程可知，要想避免形成，就要及时治疗肛腺、肛周感染。

肛瘘有哪些症状？

的主要症状，是从肛门周围皮肤上的外口不断地向外流脓和脓血，并伴有肛门湿痒及疼痛，就像破房子经常漏水一样，故古人把它命名为""。肛门湿痒是由于瘘口流出的分泌物刺激肛门局部皮肤引起的；疼痛是由于分泌物堵塞管道，引流不畅引起的，有胀痛和灼痛之分。流脓的量与炎症的严重程度有关。发生急性炎症时，流脓多，且常有臭味，由于瘘管分支多、弯曲，引流不畅而常有积脓，严重的可伴有全身症状，如发热，血象高等。慢性炎症期流脓较少，时有时无，脓液较稀。、复杂的还可伴有贫血、消瘦、食欲缺乏等。严重的可见粪便流出。

外口为何有粪便和气体流出？

是肛管与肛门周围皮肤相通的管道。排便和排气时粪便和气体有可能进人管道内口，并从外口流出。

肛瘘治疗的主要方法是什么？

治疗的主要方法是手术治疗，只有手术治疗才能使治好，而且越早手术越好。

施行手术的目的是找到的原发内口、管道、支管、死腔，将其内的坏死组织清除千净，并建立通畅的创面引流，使瘘管变得越来越浅，逐渐愈合。

手术中的一个总原则是力求不严重损伤肛门括约肌，保留肛门括约肌及正常肛门功能，避免造成肛门失禁。目前挂线方法能很好地实现这个总原则。

什么是挂线方法？

挂线方法是在中医传统挂线方法基础上，结合现代医学解剖知识发展起来的。

手术具体做法是：将有弹性材料做成的线（如橡皮筋或管状环）或者无弹性材料做成的线（如缝线）从肛门直肠的瘘管内口进人，经过一个明确的管道或脓腔，绕过部分括约肌，穿出皮肤外口，将线的两端结扎，这就是挂线。如内口与肛门缘距离远，可能挂线不能脱落，一般到了14天，挂线松动，则可能需要二次手术，更换挂线。挂线要定期（2周一1月）收紧。另外，术后要保持创面引流通畅，在术后换药过程中如发现引流不畅，伤口没有按预期生长，仍需再次手术，修整创面，使引流通畅，伤口正常愈合。

挂线方法可起到切开引流的作用，即将内口及肛门括约肌缓慢切断，将脓液引流出去，让瘘管逐渐愈合。

挂线方法可以极大限度地减少肛门括约肌的损伤，保护肛门功能，避免造成肛门失禁。

如何配合医生做好术前准备？

虽然痛苦较大，但毕竟手术仍属于外科常见手术，且术前医生会仔细向患者讲解手术过程，所以患者不必过分担心。

术前一般要做心电图检查，做血常规、肝肾功能、凝血机制等项目的化验，同时需要做肛门超声，以便医生在术前对瘘管的走行更加确定。当然，所有的检查都是辅助手段，瘘管的具体走行，还要根据术中所见做极后判定。另外，如果患者有特殊的全身性疾病，如高血压病、糖尿病、心脏病等，都要在术前做进一步检查，以明确患者是否可以立即手术，还是需要先调节全身状况，待其稳定再手术。

一般手术采用骶管麻醉，即在尾骨上方的位置将局麻药经骶裂孔注人骶骨腔内，麻醉后，患者臀部肛周痛觉消失。虽然是骶管麻醉，但仍要求患者术前禁食8小时以上，以便在术中，如麻醉效果不满意，改变麻醉方式。

术前，患者需要甘油灌肠剂110毫升灌肠，排便后再清水1000毫升洗肠，将结肠内储存的粪便排干净。

术后2小时，患者就可以饮水。由于术前已经灌肠排便，术后进食将在48~72小时后才会再次排便，所以不必因顾虑排便而不敢吃饭。

患者术前要保持情绪平稳，睡眠，按照医生的要求去做。

手术后的反复率高吗？

手术后的反复率相当高。大多数反复的原因是不恰当的治疗，即手术方法不当，手术不完全；手术后不恰当的伤口处理和潜在的其他慢性疾病。

手术后必须配合医生换药，因为手术后每日换药可让临床医生了解伤口愈合中的问题，伤口处于良好的愈合之中，减少手术后反复的概率。

反复时必须手术治疗吗？

如反复，必须再次行切开挂线术。延误治疗，将导致肛周感染反反复作，形成复杂痰管，感染范围进一步扩大，加重患者痛苦，也给手术带来更大的难度，使术后再次反复率增加。

暂时不能手术时怎么办？

暂时不适合手术的病例，为防止瘘管向纵深蔓延，应尽量保持肛门清洁，饮食排便规律。如出现肛门再次肿痛，可以局部应用拔脓药膏，使局部脓肿从原有外口处溃破，以使感染范围尽量缩小。