便秘伴有便血者应考虑哪些疾病?

便秘病人，常因发现大便带鲜血或便后自肛门滴血而就诊。

便秘同时伴有便血者，应考虑以下疾病：

(1)大肠息肉。特别是直肠息肉出血。多数人，由于小的息肉仅仅是在肠黏膜有隆起的结节，虽然肠黏膜有息肉形成，但无自觉症状。大的息肉常为带蒂的小瘤，突入肠腔，可在肠内上下移动，因受粪便压迫和刺激，表面常有溃疡、糜烂，甚至出血。其症状主要是便血，一般量不多，间歇性出血，色鲜红，覆于粪便表面，也可与粪便相混，或混有黏液和脓性分泌物。儿童有便血，大便次数及性质基本正常者，多为直肠息肉。结肠息肉多见于青年成人，粪便带有鲜血和黏液，可因反复出血而引起贫血。直肠息肉常表现为无痛性便血，一般出血量较小，结肠有较大的息肉时，可引起肠套叠，下腹绞痛，便秘加重，且粪便带血。

(2)大肠病变。包括直肠病变、乙状结肠病变、结肠病变，基主要症状是粪便带血。病变肿位于右半侧结肠如回盲部、升结肠、结肠肝曲部位，一般不易见到明显出血，而以大便潜血阳性为主。病变肿位于左半侧结肠，便血的颜色多呈鲜红或暗红色，附于粪便表面，如果出血量不多，因便秘在肠腔潴留过久，则血色发黑，血与粪便相混合。乙状结肠病变常表现为便秘与腹泻交替大便带有鲜血、脓及黏液。直肠病变则为便中带血或脓血便，或粪内有血性分泌物的黏液血便。

(3)结肠憩室炎。多位于乙状结肠，有习惯性便秘病史，无并发症的憩室无症状，如果憩室发炎，可有黏液血便、腹痛、发热等症。结肠憩室出血表现为突然大量出血，呈鲜红色，有血块。

(4)肠套叠。儿童多见，常为黏液血便，呈果酱状，伴有腹痛， 腹部可扪及套叠的肿块，易引起肠梗阻。

(5)痔疮。患有痔疮的病人，由于排便时肛门疼痛，因惧怕排便常常抑制便意，逐渐产生便秘，而便秘又在一定程度上加重痔疮。当痔核较大，痔黏膜组织变薄，用力排便时干燥粪块易擦破痔黏膜，引起便血。便血是内痔的常见症状，但并非每次解大便时都会有便血，一般以大便干燥时为多见，其特点是用力排便时，血液从肛门排出，出血量不等，鲜血常附在大便表面，可以是粪便带血，便后手纸带血或点滴而出，严重者出血量较大。

(6)肛裂。便秘日久会引起肛裂，而一旦患有肛裂后，便秘会进一步加重，在用力排便时，干燥的粪便扩张肛管，可使肛管小血管撕裂而出血。其特点是出血量较少，或粪便表面带血，或排便时鲜血点滴而出，或便后手纸沾血。另一特点是肛裂病人常有剧烈的撕裂样肛门疼痛，排便后疼痛可持续较久，当有因排便引起的周期性剧烈肛门疼痛伴便血时，应考虑有肛裂。肛门视诊即可确诊。

(7)孤立性直肠溃疡出血。为大便表面带血且伴有肛门区域疼痛。

总之，大便带鲜血，表示出血部位在大肠以下的消化道，特别是左半侧结肠的乙状结肠、直肠与肛门。便血是一个不容忽视的重要症状，应及时诊治。