何谓肛管直肠指检，有什么临床意义？

肛管直肠指诊被称为指诊眼，是肛管直肠疾病检查方法中极简便、极有效的方法之一。往往通过指诊检查可及早发现肛管直肠的早期病变，因此在临床上对初诊病人及可疑病人都应作直肠指诊检查，决不可忽视这一重要检查方法。

肛管直肠指诊检查不需要任何辅助设备。润滑指诊手指及患者肛门，嘱患者作排便动作时外括约肌、盆底肌可明显放松。食指和病人肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林，现一般常用液体石蜡油。病人体位可采用以下三种：

①胸膝式：适于检查男性病人，尤其适于做前列腺及精囊的检查，而且也是检查肛门、直肠的较好体位。

②左侧卧位：适用于检查女性病人，男性病人也可采用。

③仰卧式：有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此式，对身体虚弱者尤为适用。

检查者右手戴上消毒手套，诊指缓慢插人肛门，切忌粗暴，以使检查无痛，尽量减少对肛管直肠生理状态的干扰，正常肛管可容一指通过，张力中等。术者右手经病人右大腿下进行检查，同时可将左手置于耻骨上以协助检查。术者以指尖轻轻地在肛门口处按摩片刻，使其适应，并嘱患者张口呼吸，全身放松，使肛门括约肌松弛，然后将右手食指徐徐插入肛门，触摸肛门、肛管和直肠的各部位。凡有排大便异常、便血、肛门疼痛、瘙痒或有分泌物，直肠临近器官内任何部位肿瘤、前列腺和子宫的病变，以及怀疑有腹腔内任何部位肿瘤的病人，都应进行肛门指诊。肛门指诊是极基本的、有效的检查方法，可以借此了解到很多有价值的信息。

1、通过指诊之前的望诊，可以明确有无外痔、肛门周围脓肿、感染、肛裂、肛瘘等。

2、直肠病变时可触及质硬的肿块，可以造成直肠的狭窄，有时可有触痛及出血。

3、转移病变，腹腔内恶性肿瘤，如胃病变等的病变细胞可以脱落并到达腹腔的极低点——子宫直肠窝或膀胱直肠窝内，在这里生长形成转移病变，这时可在该处触到质地坚硬的块状物。

4、在女性可以发现有无子宫后倾、子宫颈肿瘤、附件肿瘤或炎症。在男性可以发现有无前列腺肥大或前列腺病变。

5、可以了解大便的性状：直肠病变或内痔出血时可见指套上染有鲜血。有些便秘患者可在直肠内触到坚硬的粪块，可用手指将其挖出，起到治疗的作用。对于腹泻病人，要注意指套上带出粪便的颜色，有出血少便、黏液或脓液，必要时可将指套上的粪便进行化验检查。

6、在某些急腹症中有特殊意义。如由于阑尾的位置变异较大，有时伸向盆腔，这种位置的急性阑尾炎，可在直肠右前方处有压痛。

7、盆底痉挛综合征，在肛管直肠指诊时可以发现患者的肛管压力较正常人明显增高，触摸耻骨直肠肌，在患者做提肛动作时，耻骨直肠肌很有力地将直肠肛管交界部拉向前上方，肛直角明显变小；而在患者做模拟排便动作时，本应松弛的耻骨直肠肌不松弛反而明显收缩，肛直角不扩大甚至变小。

8、对患有直肠前膨出的患者，在肛管直肠指诊时，轻轻按压直肠前壁，特别在患者做模拟排便动作时，中、重度直肠前膨出患者，其末端直肠前壁象一疝囊突向阴道，阴道后壁可被推至阴道外口，患者需按摩肛门周围或将手指插入阴道按压阴道后壁，方可顺利排便。